8/18/2016 0 Comments Истории Болезни ПсориазК.П.Венедиктова ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ x, 59 лет. Диагноз: Распространённый псориаз, зимний тип, обычная форма, прогрессирующая стадия. История болезни, добавлен 02.03.2016. 2. Распространенный монетовидный каплевидно-бляшечный вульгарный псориаз. Жалобы больного при. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. Куратор студент. Преподователь. Распространенный псориаз, обычная форма, внесезонный тип, стационарная стадия.. К.П.Венедиктова ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ x, 59 лет. Диагноз: Распространённый псориаз, зимний тип, обычная форма, прогрессирующая стадия, .По типу развития болезни псориаз делится на две группы Тысячи благодарных пациентов! История клиники Как мы работаем. История болезни. Больной: Клинический диагноз: Распространенный псориаз гладкой кожи и волосистой части головы, папулёзно — бляшечная форма, прогрессирующая стадия. Псориаз – болезнь наследственная. Псориаз нельзя вылечить, но можно заставить надолго «уйти в подполье». Укреплению медицинской помощи больным псориазом. Характеристики обширный характер. Естественная история болезни. 7. Псориаз. Клиника, диагностика, особенности течения, лечение. Конспект лекции для студентов лечебного факультета. Кафедра дерматовенерологии СПб. ГМАПсориаз («чешуйчатый лишай») - одно из наиболее распространённых кожных заболеваний. В настоящее время он занимает примерно 1. Около 3% населения планеты больны псориазом. Чаще псориаз отмечается в регионах с прохладным и влажным климатом. В Санкт- Петербурге по последним данным заболеваемость составляет 5: 1. Несмотря на высокий уровень заболеваемости имеется тенденция к её росту, также увеличивается количество тяжёлых форм псориаза. Обычно болеют лица в возрасте 2. Псориаз - хронический дерматоз мулытифакториальной природы с доминирующим значением генетических факторов. Этиология заболевания до сих пор не известна. Считается, что на роль наследственности приходится 6. Наследуется предрасположенность к псориазу, выражающаяся в нарушении клеточного метаболизма, что создает условия для ускоренной пролиферации эпидермоцитов, нарушения их дифференцировки, иммунных нарушений в дерме. В настоящее время общепризнанно, что в основе кожных проявлений псориаза лежит патологически усиленная пролиферация кератиноцитов, сопровождающаяся нарушением процесса их ороговения, гистологически проявляющаяся паракератозом. При псориазе время клеточного цикла меньше нормы в 8 раз, таким образом, гиперпролиферация, по- видимому, обусловлена укорочением времени клеточного цикла. В последние годы выявлена важная роль цитокинов (интерлейкины, хемокины, интерфероны, факторы супрессии, факторы некроза опухолей (TNF) и др.) в патогенезе псориаза. К наиболее важным провоцирующим факторам относятся: 1. Инфекционные заболевания (в- гемолитические стрептококки, вирусы)2. Стрессы. 3. Применение ряда лекарственных средств (в- блокаторы, препараты лития и мышьяка, антималярийные средства, комбинированные оральные контрацептивы и др.)4. Злоупотребление алкоголем. Травмы кожи. Патогистология при псориазе: 1. Паракератоз. 2. Межсосочковый акантоз. Агранулёз. 4. Микроабсцессы Munro. Неравномерный папилломатоз. Клиническая картина псориаза. Первичный элемент - плоская воспалительная папула, которая имеет следующие характеристики: Розовая окраска различной интенсивности. Поверхность плоская, покрытая серебристо- белыми, мелкопластинчатыми чешуйками. На свежих элементах чешуйки располагаются в центре, оставляя свободным узкий яркий край. Типичная локализация высыпаний при псориазе. Разгибательные поверхности конечностей (особенно в области локтевого и коленного суставов)Область крестца. Волосистая часть головы особенно по краю роста волос («псориатическая корона»)Псориатическая триада - ряд феноменов, последовательно появляющихся при поскабливании папулы. К ним относятся: 1. Феномен стеаринового пятна - при поскабливании папулы чешуйки снимаются «стружкой», напоминающей стеарин. Патогистологической основой феномена является паракератоз, скопление пузырьков воздуха в роговом слое кожи и увеличение содержания липидов, что способствует ослаблению межклеточных связей. Феномен терминальной плёнки - появление после удаления чешуеr влажной поблёскивающей поверхности, напоминающей полиэтиленовую плёнку. Терминальная пленка - последняя пленка, уходящая с поверхности кожи, после чего дальнейшее поскабливание вызывает капелыное кровотечение (следующий феномен). Патогистологическая основа - агранулёз (отсутствие зернистого слоя)3. Феномен точечного кровотечения («кровяной росы») - капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании. При поскабливании в результате неравномерного папилломатоза легко травмируется поверхностная сосудистая сеть капилляров. В связи с увеличением расстояния между сосочками (межсосочковый акантоз) наблюдается точечное кровотечение. Появление папул, как правило, не сопровождается зудом. Существуют различные классификации псориаза. На кафедре в учебных целях предлагается классификация, в соответствии с которой выделяются следующие формы псориаза: Вульгарный (простой) псориаз. Себорейный псориаз. Инверсный псориаз. Ладонно- подошвенный псориаз. Экссудативный псориаз. Пустулёзный псориаз. Псориатический артрит. Псориатическая эритродермия. Последние 4 формы относятся к тяжёлым формам псориаза. Инверсный псориаз - характеризуется атипичной локализацией высыпаний (область крупных кожных складок, сгибательные поверхности конечностей, гениталии) и наблюдается обычно при эндокринных патологиях (нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение и тд.)Себорейный псориаз - развивается у больных себореей и имеет ряд клинических особенностей: Чешуйки склеиваются кожным салом, в результате чего они фиксируются на поверхности кожи, приобретают жёлтый цвет. Высыпные элементы мало инфильтрированы, больше напоминают пятна. Псориатическая триада может не выявляться. Ладонно- подошвенный псориаз может иметь два варианта течения: С типичной клинической картиной - проявляется обычными псориатическими папулами и бляшками. Массивные гиперкератозы на коже ладоней и подошв, сопровождающиеся в ряде случаев глубокими трещинами. Для псориаза характерно поражение ногтевых пластинок. В настоящее время описано 7 типов поражения, из которых основное значение меют два: По типу онихомикоза. Дифференциальный диагноз позволяет поставить наличие зоны гиперемии на ногте (симптом масляного пятна), которая представляет собой псориатическую папулу, просвечивающую сквозь прозрачный участок ногтевой пластинки. По типу «наперстка». В ногтевых пластинках образуются точечные углубления, характерные для рабочей поверхности наперстка. По распространённости псориатическое поражение может быть: Ограниченным - занимает менее 2. Распространённым - более 2. Универсальным - весь или почти весь кожный покров. Течение псориаза. В течении заболевания выделяют прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии, каждая из которых имеет свои особенности. Признаки прогрессирующей стадии псориаза: 1. Появление новых милиарных папул. Периферический рост уже существующих папул (проявляется в виде гиперемической каймы вокруг папул). Положительная изоморфная реакция - появление новых папул на месте раздражения кожи (царапина, укол иглой, солнечный ожог, втирание раздражающих мазей) - симптом Кебнера. Обильное шелушение элементов за исключением зоны роста папул. Для стационарной стадии псориаза характерно: 1. Отсутствие новых милиарных папул. Отсутствие периферического роста уже существующих папул. Умеренное шелушение по всей поверхности папул. Нежная складчатость рогового слоя вокруг папул (псевдоатрофический ободок Воронова) - является признаком перехода стационарной стадии в регрессирующую. Регрессирующая стадия псориаза: 1. Уменьшение или исчезновение шелушения. Разрешение псориатических элементов с развитием гипо- , реже гиперпигментации. Для псориаза характерно длительное хроническое течение с частыми рецидивами (обычно несколько раз в год). При этом выделяют следующие варианты: 1. Зимнее течение псориаза - обострения зимой и осенью. Летнее течение псориаза - рецидивы при действии солнечной радиации. Несезонное течение псориаза - наиболее тяжёлый вариант, нет чёткой связи между рецидивами и временем года, практически отсутствуют периоды ремиссии. Описаны единичые длительные клинические ремиссии (до 1. Тяжёлые формы псориаза. К тяжёлым формам псориаза относят: 1. Экссудативный псориаз. Пустулёзный псориаз. Псориатический артрит. Псориатическая эритродермия. Экссудативный псориаз обусловлен чрезмерной выраженностью экссудативного компонента воспалительной реакции. Экссудат пропитывает скопления чешуек, превращая их в образования, сходные по внешнему виду с корками. После удаления чешуек обнажаются мокнущие участки или эрозии. Часто наблюдается локализация высыпаний но инверсному типу. Характерно отсутствие первого элемента псориатической триады (феномен стеаринового пятна). Экссудативный псориаз чаще встречается у больных с эндокринными и иммунными нарушениями. Пустулёзный псориаз возникает обычно на фоне вульгарного под действием провоцирующих факторов (некоторые антибиотики, глюкокортикоиды и др.) и проявляется гнойными элементами поверхностного характера на подобии стрептостафилококкового импетиго. Выделяют две клинические формы пустулёзного псориаза: 1. Диссеминированный (генерализованный) пустулёзный псориаз (тип Цумбуша)2. Пустулёзный псориаз ладоней и подошв (тип Барбера)Псориатический артрит выявляется у 1. Жалобы со стороны суставов выявляются обычно через 3- 4 года после появления кожных высыпаний, реже - одновременной с ними, крайне редко - предшествуют кожным изменениям. Принято выделять пять вариантов псориатического артрита, но чаще наблюдаются различные их сочетания: 1. Артрит дистальных межфаланговых суставов - классическая форма с типичными поражениями ногтей, покраснением и отёчностью суставов. Асимметричный олигоартрит - «сосискообразная» деформация пальцев, возникает вследствие поражения суставов и связочного аппарата одной фаланги. Симметричная полиартропатия - похожа по своим клиническим проявлениям на ревматический артрит. Мутилирующий артрит - редкая деструктивная форма псориатического артрита, возникающая в суставах пальцев и связанная с остеолизисом. Конечная стадия - формирование «телескопических» пальцев и анкилозов. Сакроилеит - обычно асимметричный, встречается у 2. Кроме типичных проявлений поражения суставов (болевые ощущения, ограничения движений и др.) характерны и периартикулярные кожные изменения. Кожа вокруг суставов отёчна, напряжена, лоснится, имеет синюшно- багровый оттенок, который сохраняется в течение нескольких месяцев даже при исчезновении болей и воспалительной активности. Для псориатического артрита характерен воспалительный процесс в трёх суставах одного пальца, что обуславливает диффузную припухлость его вследствие утолщения мягких тканей на всём протяжении («сосискообразный палец»). Артрит дистальных межфаланговых суставов часто сочетается с трофическими изменениями ногтевых пластинок: продольная исчерченность, «симптом напёрстка», подногтевые псориатические папулы (симптом масляного пятна), подногтевой гиперкератоз, онихолизис.
0 Comments
Leave a Reply. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. Archives
November 2017
Categories |